:: BMA MONITOR (@2569)

00 รายละเอียดโครงการ

แบบ สยป.1 — หลักการ วัตถุประสงค์ เป้าหมาย และผลที่คาดว่าจะได้รับ

หลักการและเหตุผล: ปัจจุบันประเทศไทยได้ก้าวเข้าสู่ "สังคมสูงวัยระดับสมบูรณ์" (Aged Society) อย่างเต็มรูปแบบ โดยมีสัดส่วนประชากรที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป มากกว่าร้อยละ 20 ของประชากรทั้งหมด ข้อมูลจากกรมการปกครองสะท้อนให้เห็นว่า อัตราการเพิ่มขึ้นของผู้สูงอายุเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเกินกว่าที่โครงสร้างพื้นฐานทางสังคมจะปรับตัวได้ทัน ส่งผลให้เกิดความท้าทายในมิติด้านสุขภาพ เนื่องจากผู้สูงอายุเป็นวัยที่มีความเสื่อมถอยทางสรีรวิทยา และต้องเผชิญกับโรคเรื้อรัง (Non-Communicable Diseases: NCDs) ที่มีความซับซ้อนมากกว่าวัยอื่น รวมทั้งกลุ่มอาการสูงอายุ (Geriatric Syndromes) เช่น ภาวะสมองเสื่อม การพลัดตก หกล้ม และภาวะเปราะบาง ส่งผลทำให้คุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุลดลง
โรงพยาบาลผู้สูงอายุบางขุนเทียน เล็งเห็นว่าการรักษาในรูปแบบเดิม (Conventional Care) อาจไม่เพียงพอต่อความต้องการในอนาคต จึงมีนโยบายมุ่งเน้น (Flagship) ในการเป็น “ศูนย์แห่งความเป็นเลิศ” (Center of Excellence) เพื่อเป็นแกนกลางในการดูแลผู้สูงอายุแบบครบวงจร (Integrated Care) โดยมีเหตุผลความจำเป็นหลัก 3 ประการ ดังนี้ ประการแรก ความเฉพาะทางด้านเวชศาสตร์ผู้สูงอายุ เพื่อสร้างมาตรฐานการรักษาที่ออกแบบมาเพื่อสรีระของผู้สูงอายุโดยเฉพาะ ลดภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาแบบทั่วไปประการที่สอง การจัดการกลุ่มอาการสูงอายุ (Geriatric Syndromes) เช่น ภาวะสมองเสื่อม การพลัดตก หกล้ม และภาวะเปราะบาง ซึ่งต้องอาศัยทีมสหวิชาชีพ (Multidisciplinary Team) ในการดูแล ประการที่สาม การเพิ่มคุณภาพชีวิต (Quality of Life) เปลี่ยนเป้าหมายจากการแค่ "การมีชีวิตอยู่" เป็น "การมีสุขภาวะที่ดีและพึ่งพาตนเองได้"
การดำเนินงานตามหลักการข้างต้น ไม่เพียงแต่จะช่วยให้โรงพยาบาลผู้สูงอายุบางขุนเทียนเป็นผู้นำด้านการแพทย์ผู้สูงอายุหรือตอบสอนองต่อยุทธศาสตร์เพียงเท่านั้น แต่ยังเป็นการสร้างต้นแบบ (Model) ช่วยคัดกรองประชากรผู้สูงอายุในชุมชนที่มีความเสี่ยงในการเกิดโรค ให้การป้องกัน ส่งเสริมสุขภาพเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเป็นโรค และส่งตัวผู้สูงอายุที่ป่วยแล้วในระยะแรกให้เข้ามารักษา ฟื้นฟูในโรงพยาบาล เพื่อทำให้ผู้สูงอายุมีคุณภาพชีวิตที่ดี ช่วยลดความแออัดในโรงพยาบาล ทำให้การจัดการสังคมสูงวัยมีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น ลดความเหลื่อมล้ำในการเข้าถึงบริการสาธารณสุข และสร้างความมั่นคงทางสุขภาพให้กับประชาชนในระยะยาว เพื่อมุ่งสู่เป้าหมายสูงสุดคือ "การให้ผู้สงอายุมีคุณภาพชีวิตที่ดี มีศักดิ์ศรี และสามารถใช้ชีวิตได้อย่างมีความสุขในบั้นปลาย"
วัตถุประสงค์: 1. เพื่อการจัดทำแนวทางการคัดกรองโรคผู้สูงอายุของหน่วยงานภายในโรงพยาบาลให้สามารถนำผู้สูงอายุที่มีแนวโน้มเป็นโรคมาทำการฟื้นฟู โดยให้การรักษาจากศูนย์เวชศาสตร์ผู้สูงอายุ รวมทั้งจัดทำระบบการดูแลผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมตามมาตรฐานเฉพาะโรค (DSC)
2. เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา ฟื้นฟู โรคสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ เพิ่มความสามารถในการดำรงชีวิต (ADL / IADL) และคุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อม
3. เพื่อพัฒนาเส้นทางการดูแลทางคลินิก (Clinical Pathway) สำหรับผู้สูงอายุให้มีประสิทธิภาพ
4. เพื่อจัดทำแนวทางในการดูแลผู้ป่วยในชุมชน การเยี่ยมบ้าน การฝึกผู้ดูแลในการดูแลผู้ป่วยที่เป็นโรคสมองเสื่อม และขยายศักยภาพในการดูแลโรคอื่น ๆ ของผู้สูงอายุ (Geriatric syndrome)
5. เพื่อเพิ่มความสามารถในการดูแลผู้ป่วย palliative care, end of life care ผู้ป่วยสูงอายุที่ต้องเข้ามารับการรักษาในโรงพยาบาล และพัฒนาการดูแลผู้ป่วยที่บ้าน
เป้าหมายโครงการ: 1. ประชาชนผู้สูงอายุระยะต้น - กลาง ที่เริ่มมีความเสื่อมของสมอง ที่มารับบริการของโรงพยาบาลผู้สูงอายุบางขุนเทียน
2. ผู้สูงอายุที่มีโรคเรื้อรังซับซ้อนและภาวะพึ่งพิง ที่อยู่ในพื้นที่เขตบางขุนเทียน ที่โรงพยาบาลดูแลอยู่
ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ: 1. ทำให้ประชากรผู้สูงอายุในเขตบางขุนเทียน ได้รับการคัดกรองโรคสมองเสื่อมและได้รับ การฟื้นฟู ป้องกันไม่ให้เป็นโรคสมองเสื่อมที่มีอาการรุนแรงในอนาคต
2. ทำให้โรงพยาบาลผู้สูงอายุบางขุนเทียนเป็นแหล่งอ้างอิงด้านการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อมในระดับสำนักการแพทย์และกรุงเทพมหานคร และสร้างความเชื่อมั่นให้กับประชาชนในการเข้ารับการบริการ
ผู้ประสานงาน / ติดต่อ: -*******

01 ตัววัดผลหลัก (OKRs) ที่เกี่ยวข้อง

แบบ สยป.2 — ค่าเป้าหมาย ผลการดำเนินงาน และความคืบหน้าของแต่ละตัวชี้วัด · มุมมองการ์ด / ตาราง / รายการ

2 ตัวชี้วัด

7458 สยป.2: รอตรวจสอบซ้ำ (แจ้งแก้ไข)

จำนวน Excellent Center / ศูนย์เวชศาสตร์เขตเมืองที่สอดคล้องกับสถานการณ์และบริบทของพื้นที่และแนวโน้มของการเกิดโรค

ค่าเป้าหมาย: 2.00 ศูนย์
ผลการดำเนินงาน: 2.00

100.00%

1 รายงาน · ล่าสุด 30-09-2026

7803 สยป.2: รอตรวจสอบซ้ำ (แจ้งแก้ไข)

P041 จัดตั้งศูนย์ดูแลผู้สูงอายุครบวงจร บางขุนเทียน (Aging Institute & Integrated Palliative Care Center)

ค่าเป้าหมาย: 100.00 ร้อยละ
ผลการดำเนินงาน: 0.00

0.00%

2 รายงาน · ล่าสุด 30-09-2026

รหัส	ตัววัดผล (KR/KPI)	ค่าเป้าหมาย	หน่วย	ผลการดำเนินงาน	ความคืบหน้า	รายงานผล	สถานะ สยป.
7458	จำนวน Excellent Center / ศูนย์เวชศาสตร์เขตเมืองที่สอดคล้องกับสถานการณ์และบริบทของพื้นที่และแนวโน้มของการเกิดโรค	2.00	ศูนย์	2.00	100.00%	1 รายงาน · ล่าสุด 30-09-2026	รอตรวจสอบซ้ำ (แจ้งแก้ไข)
7803	P041 จัดตั้งศูนย์ดูแลผู้สูงอายุครบวงจร บางขุนเทียน (Aging Institute & Integrated Palliative Care Center)	100.00	ร้อยละ	0.00	0.00%	2 รายงาน · ล่าสุด 30-09-2026	รอตรวจสอบซ้ำ (แจ้งแก้ไข)

02 ผลการดำเนินงานตามเป้าหมาย OKRs

แบบ สยป.3 — รายงานล่าสุดอยู่บนสุด · มุมมองรายการ / การ์ด / ตาราง · กรองตามตัวชี้วัด · คลิกภาพเพื่อเปิดดูแบบ gallery

ตัวชี้วัด 3 รายงาน

7458 จำนวน Excellent Center / ศูนย์เวชศาสตร์เขตเมืองที่สอดคล้องกับสถานการณ์และบริบทของพื้นที่และแนวโน้มของการเกิดโรค รวม 2.00 · 1 รายงาน

30-09-2026

ผล 2.00 สยป.3: รอตรวจสอบซ้ำ (แจ้งแก้ไข)

ผลการดำเนินงานโครงการสนับสนุน KRS 54101 : จำนวน Excellent Center / ศูนย์เวชศาสตร์เขตเมืองที่สอดคล้องกับสถานการณ์และบริบทของพื้นที่และแนวโน้มของการเกิดโรค ประกอบด้วย
1. โครงการศูนย์ความเป็นเลิศด้านรังสีร่วมรักษาของลำตัว (Excellence Center of Body Interventional Padiology) ดำเนินการตามขั้นตอนที่วางไว้ในปี 2569 เรียบร้อยแล้ว
1. ศึกษาหลักเกณฑ์ในการเป็นศูนย์ความเป็นเลิศทางการแพทย์ของกรุงเทพมหานคร
2. เตรียมความพร้อม และดำเนินการในส่วนที่เกี่ยวข้อง
3. ประเมินผลการดำเนินงาน และอุปสรรค ในการยื่นขอประเมินเพื่อจัดตั้งศูนย์ความเป็นเลิศทางการแพทย์ของกรุงเทพมหานคร ด้านรังสีร่วมรักษาของลำตัว เพื่อนำเสนอผู้บริหาร รพจ. และ สนพ.
ซึ่งพบปัญหาในการดำเนินการ ดังนี้
1. ไม่สามารถจัดทำผลงานวิจัยได้
2. อัตรากำลัง
2. โครงการศูนย์หลอดเลือดสมองมาตรฐานโรงพยาบาลเวชการุณย์รัศมิ์ ดำเนินการส่งผังเข้าสำนักโยธาและส่งเข้าสำนักแพทย์และส่งต่อถึงสำนักงบประมาณและสำนักงบมีการดำเนินการเข้ามาพิจารณาความเหมาะสมของงบประมาณแล้ว
3. โครงการเบาหวานครบวงจร โรงพยาบาลราชพิพัฒน์ เปิดให้บริการ ณอาคารภูมิพัพัฒน์ ชั้น 2 คลินิกอายุรกรรม ในวันพฤหัสบดี เวลา 8.00 - 12.00 น. โดยให้บริการดังนี้
1. จัดตั้งห้องตรวจเท้าเบาหวาน
2.จัดตั้งจุดตรวจการคัดกรอง DR Screen
3.ตรวจคัดกรองสุขภาพเชิงรุก,โครงการตรวจสุขภาพล้านคน
4.ดำเนินการการตรวจคัดกรองสุขภาพเชิงรุกเพื่อค้นหาคนไข้กลุ่มเสียงเบาหวาน, โครงการตรวจสุขภาพล้านคน
จำนวนผู้รับบริการตั้งแต่ ต.ค. 68 – ก.ย. 69 จำนวน 2,983 ราย
ปัญหาและอุปสรรค
1. เนื่องจากปัจจัยหลายๆด้านทำให้ยังไม่สามารถเปิดเป็นคลินิกเบาหวานครบวงจรได้
- ยังไม่สามารถตัดรองเท้าในผู้ป่วยโรคเบาหวานได้
- ยังไม่ได้เข้าเครือข่ายเบาหวานชนิดที่ 1 และผู้ป่วยเบาหวานอายุน้อยกว่า 30 ปี
4. โครงการพัฒนาคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพ รพจ. ขณะนี้ดำเนินการจัดส่งแพทย์ไปศึกษาต่อที่อเมริกา เฉพาะทางผู้สูงอายุ เรียบร้อยแล้ว ขณะนี้ดำเนินการให้บริการตามเกณฑ์ "คลินิกผู้สูงอายุคุณภาพ"อย่างต่อเนื่อง
5. โครงการพัฒนาศูนย์พัฒนาเด็กพิเศษเป็น excellent center รพจ. สำนักการแพทย์ดำเนินการเข้าตรวจประเมินศูนย์พัฒนาเด็กพิเศษ รพ.เจริญกรุงประชารักษ์ เรียบร้อยแล้ว ในวันที่ 27 ก.ค. 69 ได้รับการรับรองเป็นศูนย์ความเลิศทางการแพทย์ของ สำนักการแพทย์ กรุงเทพมหานคร ระยะเวลา 2 ปี ตั้งแต่วันที่ 3 สิงหาคม 2569 - 2 สิงหาคม 2571 มีจำนวนผู้รับบริการ ส.ค.69 - ก.ย.69 3,268 คน
6. ศูนย์เวชศาสตร์ผู้สูงอายุโรงพยาบาลผู้สูงอายุบางขุนเทียน ได้เสนอโครงการเพิ่มเติมเพื่อบรรจุแผนปฏิบัติราชการกรุงเทพมหานครประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2569 ที่ประชุมคณะอนุกรรมการขับเคลื่อนยุทธศาสตร์ไปสู่เป้าหมายตามกลุ่มภารกิจ คณะที่ 4 ครั้งที่ 1/2569 วันที่ 20 พ.ค. 2569 เห็นชอบในการบรรจุโครงการดังกล่าวในแผนปฏิบัติราชการฯ ซี่งปัจจุบันได้เปิดให้บริการเรียบร้อยแล้ว มีจำนวนผู้รับบริการ มิ.ย.69 - ก.ย.69 1,099 คน

7803 P041 จัดตั้งศูนย์ดูแลผู้สูงอายุครบวงจร บางขุนเทียน (Aging Institute & Integrated Palliative Care Center) รวม 100.00 · 2 รายงาน

30-09-2026

ผล 0.00 สยป.3: รอตรวจสอบซ้ำ (แจ้งแก้ไข)

รอดำเนินการ
28-09-2026

ผล 100.00 สยป.3: ตรวจสอบแล้ว ผ่าน

1. มีการเปิดให้บริการคัดกรองผู้สูงอายุ (Geriatric syndrome) และหลังการคัดกรองแล้ว ผู้สูงอายุจะมีแผนในการดูแลรายบุคคล การคัดกรองจะเน้นในผู้สูงอายุที่มารับบริการที่โรงพยาบาลผู้สูงอายุบางขุนเทียน ถ้ามีการคัดกรองพบโรคด้านผู้สูงอายุ (Geriatric syndrome) จะส่งเข้าคลินิกผู้สูงอายุ เพื่อคัดกรองผ่านผู้เชี่ยวชาญ และให้การดูแลโรครายบุคคล
ตั้งค่าเป้าหมาย ร้อยละ 80
ปัจจุบันมีการคัดกรอง 1 กรกฎาคม – 25 กันยายน 2569 เป็นจำนวน 218 ราย

2. มีการพัฒนาการดูแลโรคด้านผู้สูงอายุ เช่น โรคสมองเสื่อม ความเสี่ยงต่อการพลักตกหกล้ม โรคซึมเศร้า
โดยมีตัวชี้วัด ตามโรคดังนี้
โรคสมองเสื่อม (Dementia)
ตัวชี้วัด ผู้สุงอายุที่ปัญหา MCI และ Mild dementia ที่ได้รับการฝีกฟื้นฟู มีความสามารถในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน (ADLs) ไม่ลดลงในระยะเวลา 1 ปี
ค่าเป้าหมาย ? ร้อยละ 70
อยู่ระหว่างการดำเนินการเก็บข้อมูล เนื่องจากการเก็บข้อมูลเป็นรายปี
ความเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม (Fall)
ตัวชี้วัด ร้อยละของผู้ป่วยเสี่ยงต่อหกล้มสูง หลังได้รับการฟื้นฟู TUGT ดีขี้น
ค่าเป้าหมาย มากกว่าเท่ากับร้อยละ 80
ข้อมูลเดือน 1 ต.ค.68 – 30 มิ.ย. 69 ผลการดำเนินงาน ร้อยละ 93.75
โรคซึมเศร้า (Depression)
ตัวชี้วัด ผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าได้รับการดูแลต่อเนื่องทั้งการใช้ยาและไม่ใช้ยา ไม่มีการฆ่าตัวตายหรือทำร้ายตัวเอง
ค่าเป้าหมาย ? ร้อยละ 100
ข้อมูลเดือน 1 ต.ค.68 – 30 มิ.ย. 69 ผลการดำเนินงาน ร้อยละ 100

3. การดูแลผู้สูงอายุที่เป็นโรคระยะสุดท้าย
3.1 การพัฒนาการดูแล Palliative care
ผลการดำเนินงาน มีการจัดตั้งคณะทำงาน Palliative care มีการกำหนดแผนผังการให้บริการผู้ป่วยที่จะทำ Palliative care มีการกำหนดผู้รับผิดชอบคือ ศูนย์เวชศาสตร์ชุมชน
ผลการดำเนินงาน 1 ก.ค. 2569 – 25 ก.ย. 2569
จำนวนผู้ป่วยที่ทำ Palliative care จำนวน 35 ราย
เป็นผู้ป่วยใน ทั้งหมด
จำนวนผู้ป่วยที่ทำ Advance care plan จำนวน 1 ราย
3.2 การพัฒนาสถานที่ในการให้ญาติสามารถดูแลผู้ป่วยอยู่ในช่วงวาระสุดท้ายของชีวิต
อยู่ในช่วงการปรับปรุงห้องผู้ป่วยพิเศษ ให้เป็นห้องที่มีลักษณะเหมือนบ้าน ให้ญาติสามารถเฝ้าดูแลผู้ป่วยได้ในระยะสุดท้ายของชีวิต จะเสร็จสิ้นประมาณเดือน พฤศจิกายน 2569

ไม่มีภาพประกอบ 30-09-2026

7458 จำนวน Excellent Center / ศูนย์เวชศาสตร์เขตเมืองที่สอดคล้องกับสถานการณ์และบริบทของพื้นที่แ…

ผล 2.00 สยป.3: รอตรวจสอบซ้ำ (แจ้งแก้ไข)

ผลการดำเนินงานโครงการสนับสนุน KRS 54101 : จำนวน Excellent Center / ศูนย์เวชศาสตร์เขตเมืองที่สอดคล้องกับสถานการณ์และบริบทของพื้นที่และแนวโน้มของการเกิดโรค ประกอบด้วย
1. โครงการศูนย์ความเป็นเลิศด้านรังสีร่วมรักษาของลำตัว (Excellence Center of Body Interventional Padiology) ดำเนินการตามขั้นตอนที่วางไว้ในปี 2569 เรียบร้อยแล้ว
1. ศึกษาหลักเกณฑ์ในการเป็นศูนย์ความเป็นเลิศทางการแพทย์ของกรุงเทพมหานคร
2. เตรียมความพร้อม และดำเนินการในส่วนที่เกี่ยวข้อง
3. ประเมินผลการดำเนินงาน และอุปสรรค ในการยื่นขอประเมินเพื่อจัดตั้งศูนย์ความเป็นเลิศทางการแพทย์ของกรุงเทพมหานคร ด้านรังสีร่วมรักษาของลำตัว เพื่อนำเสนอผู้บริหาร รพจ. และ สนพ.
ซึ่งพบปัญหาในการดำเนินการ ดังนี้
1. ไม่สามารถจัดทำผลงานวิจัยได้
2. อัตรากำลัง
2. โครงการศูนย์หลอดเลือดสมองมาตรฐานโรงพยาบาลเวชการุณย์รัศมิ์ ดำเนินการส่งผังเข้าสำนักโยธาและส่งเข้าสำนักแพทย์และส่งต่อถึงสำนักงบประมาณและสำนักงบมีการดำเนินการเข้ามาพิจารณาความเหมาะสมของงบประมาณแล้ว
3. โครงการเบาหวานครบวงจร โรงพยาบาลราชพิพัฒน์ เปิดให้บริการ ณอาคารภูมิพัพัฒน์ ชั้น 2 คลินิกอายุรกรรม ในวันพฤหัสบดี เวลา 8.00 - 12.00 น. โดยให้บริการดังนี้
1. จัดตั้งห้องตรวจเท้าเบาหวาน
2.จัดตั้งจุดตรวจการคัดกรอง DR Screen
3.ตรวจคัดกรองสุขภาพเชิงรุก,โครงการตรวจสุขภาพล้านคน
4.ดำเนินการการตรวจคัดกรองสุขภาพเชิงรุกเพื่อค้นหาคนไข้กลุ่มเสียงเบาหวาน, โครงการตรวจสุขภาพล้านคน
จำนวนผู้รับบริการตั้งแต่ ต.ค. 68 – ก.ย. 69 จำนวน 2,983 ราย
ปัญหาและอุปสรรค
1. เนื่องจากปัจจัยหลายๆด้านทำให้ยังไม่สามารถเปิดเป็นคลินิกเบาหวานครบวงจรได้
- ยังไม่สามารถตัดรองเท้าในผู้ป่วยโรคเบาหวานได้
- ยังไม่ได้เข้าเครือข่ายเบาหวานชนิดที่ 1 และผู้ป่วยเบาหวานอายุน้อยกว่า 30 ปี
4. โครงการพัฒนาคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพ รพจ. ขณะนี้ดำเนินการจัดส่งแพทย์ไปศึกษาต่อที่อเมริกา เฉพาะทางผู้สูงอายุ เรียบร้อยแล้ว ขณะนี้ดำเนินการให้บริการตามเกณฑ์ "คลินิกผู้สูงอายุคุณภาพ"อย่างต่อเนื่อง
5. โครงการพัฒนาศูนย์พัฒนาเด็กพิเศษเป็น excellent center รพจ. สำนักการแพทย์ดำเนินการเข้าตรวจประเมินศูนย์พัฒนาเด็กพิเศษ รพ.เจริญกรุงประชารักษ์ เรียบร้อยแล้ว ในวันที่ 27 ก.ค. 69 ได้รับการรับรองเป็นศูนย์ความเลิศทางการแพทย์ของ สำนักการแพทย์ กรุงเทพมหานคร ระยะเวลา 2 ปี ตั้งแต่วันที่ 3 สิงหาคม 2569 - 2 สิงหาคม 2571 มีจำนวนผู้รับบริการ ส.ค.69 - ก.ย.69 3,268 คน
6. ศูนย์เวชศาสตร์ผู้สูงอายุโรงพยาบาลผู้สูงอายุบางขุนเทียน ได้เสนอโครงการเพิ่มเติมเพื่อบรรจุแผนปฏิบัติราชการกรุงเทพมหานครประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2569 ที่ประชุมคณะอนุกรรมการขับเคลื่อนยุทธศาสตร์ไปสู่เป้าหมายตามกลุ่มภารกิจ คณะที่ 4 ครั้งที่ 1/2569 วันที่ 20 พ.ค. 2569 เห็นชอบในการบรรจุโครงการดังกล่าวในแผนปฏิบัติราชการฯ ซี่งปัจจุบันได้เปิดให้บริการเรียบร้อยแล้ว มีจำนวนผู้รับบริการ มิ.ย.69 - ก.ย.69 1,099 คน

ไม่มีภาพประกอบ 30-09-2026

7803 P041 จัดตั้งศูนย์ดูแลผู้สูงอายุครบวงจร บางขุนเทียน (Aging Institute & Integrated Palliati…

ผล 0.00 สยป.3: รอตรวจสอบซ้ำ (แจ้งแก้ไข)

รอดำเนินการ

ไม่มีภาพประกอบ 28-09-2026

7803 P041 จัดตั้งศูนย์ดูแลผู้สูงอายุครบวงจร บางขุนเทียน (Aging Institute & Integrated Palliati…

ผล 100.00 สยป.3: ตรวจสอบแล้ว ผ่าน

1. มีการเปิดให้บริการคัดกรองผู้สูงอายุ (Geriatric syndrome) และหลังการคัดกรองแล้ว ผู้สูงอายุจะมีแผนในการดูแลรายบุคคล การคัดกรองจะเน้นในผู้สูงอายุที่มารับบริการที่โรงพยาบาลผู้สูงอายุบางขุนเทียน ถ้ามีการคัดกรองพบโรคด้านผู้สูงอายุ (Geriatric syndrome) จะส่งเข้าคลินิกผู้สูงอายุ เพื่อคัดกรองผ่านผู้เชี่ยวชาญ และให้การดูแลโรครายบุคคล
ตั้งค่าเป้าหมาย ร้อยละ 80
ปัจจุบันมีการคัดกรอง 1 กรกฎาคม – 25 กันยายน 2569 เป็นจำนวน 218 ราย

2. มีการพัฒนาการดูแลโรคด้านผู้สูงอายุ เช่น โรคสมองเสื่อม ความเสี่ยงต่อการพลักตกหกล้ม โรคซึมเศร้า
โดยมีตัวชี้วัด ตามโรคดังนี้
โรคสมองเสื่อม (Dementia)
ตัวชี้วัด ผู้สุงอายุที่ปัญหา MCI และ Mild dementia ที่ได้รับการฝีกฟื้นฟู มีความสามารถในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน (ADLs) ไม่ลดลงในระยะเวลา 1 ปี
ค่าเป้าหมาย ? ร้อยละ 70
อยู่ระหว่างการดำเนินการเก็บข้อมูล เนื่องจากการเก็บข้อมูลเป็นรายปี
ความเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม (Fall)
ตัวชี้วัด ร้อยละของผู้ป่วยเสี่ยงต่อหกล้มสูง หลังได้รับการฟื้นฟู TUGT ดีขี้น
ค่าเป้าหมาย มากกว่าเท่ากับร้อยละ 80
ข้อมูลเดือน 1 ต.ค.68 – 30 มิ.ย. 69 ผลการดำเนินงาน ร้อยละ 93.75
โรคซึมเศร้า (Depression)
ตัวชี้วัด ผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าได้รับการดูแลต่อเนื่องทั้งการใช้ยาและไม่ใช้ยา ไม่มีการฆ่าตัวตายหรือทำร้ายตัวเอง
ค่าเป้าหมาย ? ร้อยละ 100
ข้อมูลเดือน 1 ต.ค.68 – 30 มิ.ย. 69 ผลการดำเนินงาน ร้อยละ 100

3. การดูแลผู้สูงอายุที่เป็นโรคระยะสุดท้าย
3.1 การพัฒนาการดูแล Palliative care
ผลการดำเนินงาน มีการจัดตั้งคณะทำงาน Palliative care มีการกำหนดแผนผังการให้บริการผู้ป่วยที่จะทำ Palliative care มีการกำหนดผู้รับผิดชอบคือ ศูนย์เวชศาสตร์ชุมชน
ผลการดำเนินงาน 1 ก.ค. 2569 – 25 ก.ย. 2569
จำนวนผู้ป่วยที่ทำ Palliative care จำนวน 35 ราย
เป็นผู้ป่วยใน ทั้งหมด
จำนวนผู้ป่วยที่ทำ Advance care plan จำนวน 1 ราย
3.2 การพัฒนาสถานที่ในการให้ญาติสามารถดูแลผู้ป่วยอยู่ในช่วงวาระสุดท้ายของชีวิต
อยู่ในช่วงการปรับปรุงห้องผู้ป่วยพิเศษ ให้เป็นห้องที่มีลักษณะเหมือนบ้าน ให้ญาติสามารถเฝ้าดูแลผู้ป่วยได้ในระยะสุดท้ายของชีวิต จะเสร็จสิ้นประมาณเดือน พฤศจิกายน 2569

วันที่รายงาน	ตัวชี้วัด	ผล	รายละเอียด	ภาพ	สถานะ สยป.
30-09-2026	7458 จำนวน Excellent Center / ศูนย์เวชศาสตร์เขตเมืองที่สอดคล้องกับสถานการณ…	2.00	ผลการดำเนินงานโครงการสนับสนุน KRS 54101 : จำนวน Excellent Center / ศูนย์เวชศาสตร์เขตเมืองที่สอดคล้องกับสถานการณ์และบริบทของพื้นที่และแนวโน้มของการเกิดโรค ประกอบด้วย 1. โครงการศูนย์ความเป็นเลิศด้านรังสีร่วมรักษาของลำตัว (Excellence Center of Body Interventional Padiology) ดำเนินการตามขั้นตอนที่วางไว้ในปี 2569 เรียบร้อยแล้ว 1. ศึกษาหลักเกณฑ์ในการเป็นศูนย์ความเป็นเลิศทางการแพทย์ของกรุงเทพมหานคร 2. เตรียมความพร้อม และดำเนินการในส่วนที่เกี่ยวข้อง 3. ประเมินผลการดำเนินงาน และอุปสรรค ในการยื่นขอประเมินเพื่อจัดตั้งศูนย์ความเป็นเลิศทางการแพทย์ของกรุงเทพมหานคร ด้านรังสีร่วมรักษาของลำตัว เพื่อนำเสนอผู้บริหาร รพจ. และ สนพ. ซึ่งพบปัญหาในการดำเนินการ ดังนี้ 1. ไม่สามารถจัดทำผลงานวิจัยได้ 2. อัตรากำลัง 2. โครงการศูนย์หลอดเลือดสมองมาตรฐานโรงพยาบาลเวชการุณย์รัศมิ์ ดำเนินการส่งผังเข้าสำนักโยธาและส่งเข้าสำนักแพทย์และส่งต่อถึงสำนักงบประมาณและสำนักงบมีการดำเนินการเข้ามาพิจารณาความเหมาะสมของงบประมาณแล้ว 3. โครงการเบาหวานครบวงจร โรงพยาบาลราชพิพัฒน์ เปิดให้บริการ ณอาคารภูมิพัพัฒน์ ชั้น 2 คลินิกอายุรกรรม ในวันพฤหัสบดี เวลา 8.00 - 12.00 น. โดยให้บริการดังนี้ 1. จัดตั้งห้องตรวจเท้าเบาหวาน 2.จัดตั้งจุดตรวจการคัดกรอง DR Screen 3.ตรวจคัดกรองสุขภาพเชิงรุก,โครงการตรวจสุขภาพล้านคน 4.ดำเนินการการตรวจคัดกรองสุขภาพเชิงรุกเพื่อค้นหาคนไข้กลุ่มเสียงเบาหวาน, โครงการตรวจสุขภาพล้านคน จำนวนผู้รับบริการตั้งแต่ ต.ค. 68 – ก.ย. 69 จำนวน 2,983 ราย ปัญหาและอุปสรรค 1. เนื่องจากปัจจัยหลายๆด้านทำให้ยังไม่สามารถเปิดเป็นคลินิกเบาหวานครบวงจรได้ - ยังไม่สามารถตัดรองเท้าในผู้ป่วยโรคเบาหวานได้ - ยังไม่ได้เข้าเครือข่ายเบาหวานชนิดที่ 1 และผู้ป่วยเบาหวานอายุน้อยกว่า 30 ปี 4. โครงการพัฒนาคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพ รพจ. ขณะนี้ดำเนินการจัดส่งแพทย์ไปศึกษาต่อที่อเมริกา เฉพาะทางผู้สูงอายุ เรียบร้อยแล้ว ขณะนี้ดำเนินการให้บริการตามเกณฑ์ "คลินิกผู้สูงอายุคุณภาพ"อย่างต่อเนื่อง 5. โครงการพัฒนาศูนย์พัฒนาเด็กพิเศษเป็น excellent center รพจ. สำนักการแพทย์ดำเนินการเข้าตรวจประเมินศูนย์พัฒนาเด็กพิเศษ รพ.เจริญกรุงประชารักษ์ เรียบร้อยแล้ว ในวันที่ 27 ก.ค. 69 ได้รับการรับรองเป็นศูนย์ความเลิศทางการแพทย์ของ สำนักการแพทย์ กรุงเทพมหานคร ระยะเวลา 2 ปี ตั้งแต่วันที่ 3 สิงหาคม 2569 - 2 สิงหาคม 2571 มีจำนวนผู้รับบริการ ส.ค.69 - ก.ย.69 3,268 คน 6. ศูนย์เวชศาสตร์ผู้สูงอายุโรงพยาบาลผู้สูงอายุบางขุนเทียน ได้เสนอโครงการเพิ่มเติมเพื่อบรรจุแผนปฏิบัติราชการกรุงเทพมหานครประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2569 ที่ประชุมคณะอนุกรรมการขับเคลื่อนยุทธศาสตร์ไปสู่เป้าหมายตามกลุ่มภารกิจ คณะที่ 4 ครั้งที่ 1/2569 วันที่ 20 พ.ค. 2569 เห็นชอบในการบรรจุโครงการดังกล่าวในแผนปฏิบัติราชการฯ ซี่งปัจจุบันได้เปิดให้บริการเรียบร้อยแล้ว มีจำนวนผู้รับบริการ มิ.ย.69 - ก.ย.69 1,099 คน	–	รอตรวจสอบซ้ำ (แจ้งแก้ไข)
30-09-2026	7803 P041 จัดตั้งศูนย์ดูแลผู้สูงอายุครบวงจร บางขุนเทียน (Aging Institute &…	0.00	รอดำเนินการ	–	รอตรวจสอบซ้ำ (แจ้งแก้ไข)
28-09-2026	7803 P041 จัดตั้งศูนย์ดูแลผู้สูงอายุครบวงจร บางขุนเทียน (Aging Institute &…	100.00	1. มีการเปิดให้บริการคัดกรองผู้สูงอายุ (Geriatric syndrome) และหลังการคัดกรองแล้ว ผู้สูงอายุจะมีแผนในการดูแลรายบุคคล การคัดกรองจะเน้นในผู้สูงอายุที่มารับบริการที่โรงพยาบาลผู้สูงอายุบางขุนเทียน ถ้ามีการคัดกรองพบโรคด้านผู้สูงอายุ (Geriatric syndrome) จะส่งเข้าคลินิกผู้สูงอายุ เพื่อคัดกรองผ่านผู้เชี่ยวชาญ และให้การดูแลโรครายบุคคล ตั้งค่าเป้าหมาย ร้อยละ 80 ปัจจุบันมีการคัดกรอง 1 กรกฎาคม – 25 กันยายน 2569 เป็นจำนวน 218 ราย 2. มีการพัฒนาการดูแลโรคด้านผู้สูงอายุ เช่น โรคสมองเสื่อม ความเสี่ยงต่อการพลักตกหกล้ม โรคซึมเศร้า โดยมีตัวชี้วัด ตามโรคดังนี้ โรคสมองเสื่อม (Dementia) ตัวชี้วัด ผู้สุงอายุที่ปัญหา MCI และ Mild dementia ที่ได้รับการฝีกฟื้นฟู มีความสามารถในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน (ADLs) ไม่ลดลงในระยะเวลา 1 ปี ค่าเป้าหมาย ? ร้อยละ 70 อยู่ระหว่างการดำเนินการเก็บข้อมูล เนื่องจากการเก็บข้อมูลเป็นรายปี ความเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม (Fall) ตัวชี้วัด ร้อยละของผู้ป่วยเสี่ยงต่อหกล้มสูง หลังได้รับการฟื้นฟู TUGT ดีขี้น ค่าเป้าหมาย มากกว่าเท่ากับร้อยละ 80 ข้อมูลเดือน 1 ต.ค.68 – 30 มิ.ย. 69 ผลการดำเนินงาน ร้อยละ 93.75 โรคซึมเศร้า (Depression) ตัวชี้วัด ผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าได้รับการดูแลต่อเนื่องทั้งการใช้ยาและไม่ใช้ยา ไม่มีการฆ่าตัวตายหรือทำร้ายตัวเอง ค่าเป้าหมาย ? ร้อยละ 100 ข้อมูลเดือน 1 ต.ค.68 – 30 มิ.ย. 69 ผลการดำเนินงาน ร้อยละ 100 3. การดูแลผู้สูงอายุที่เป็นโรคระยะสุดท้าย 3.1 การพัฒนาการดูแล Palliative care ผลการดำเนินงาน มีการจัดตั้งคณะทำงาน Palliative care มีการกำหนดแผนผังการให้บริการผู้ป่วยที่จะทำ Palliative care มีการกำหนดผู้รับผิดชอบคือ ศูนย์เวชศาสตร์ชุมชน ผลการดำเนินงาน 1 ก.ค. 2569 – 25 ก.ย. 2569 จำนวนผู้ป่วยที่ทำ Palliative care จำนวน 35 ราย เป็นผู้ป่วยใน ทั้งหมด จำนวนผู้ป่วยที่ทำ Advance care plan จำนวน 1 ราย 3.2 การพัฒนาสถานที่ในการให้ญาติสามารถดูแลผู้ป่วยอยู่ในช่วงวาระสุดท้ายของชีวิต อยู่ในช่วงการปรับปรุงห้องผู้ป่วยพิเศษ ให้เป็นห้องที่มีลักษณะเหมือนบ้าน ให้ญาติสามารถเฝ้าดูแลผู้ป่วยได้ในระยะสุดท้ายของชีวิต จะเสร็จสิ้นประมาณเดือน พฤศจิกายน 2569	–	ตรวจสอบแล้ว ผ่าน

03 ขั้นตอนการดำเนินงาน (Action Plan)

แบบ สยป.2 (2) — ขั้นตอน สัดส่วนงาน ผลการดำเนินงาน และช่วงเวลา · สลับมุมมองแผนภูมิแกนต์ / ตาราง

4 ขั้นตอน ดำเนินการแล้ว 4

ตามแผน ณ วันนี้100.0%

ผลการดำเนินงานจริง100.0%

เป็นไปตามแผน

ขั้นตอน

พ.ค.68

มิ.ย.68

ก.ค.68

ส.ค.68

ก.ย.68

ต.ค.68

พ.ย.68

ธ.ค.68

ม.ค.69

ก.พ.69

1 พัฒนาแนวทางการประเมินสุขภาพและความเสื่อม (CGA) และการคัดกรองสมอง (TMSE, MoCA) อย่างเป็นระบบ และกำหนดเส้นทางการดูแลทางคลินิก

1 ม.ค. 69 – 31 ม.ค. 69

2 จัดตั้งทีมสหวิชาชีพ (Multidisciplinary Team) ประกอบด้วย แพทย์ พยาบาล นักกายภาพ นักกิจกรรมบำบัด เภสัชกร และนักสังคมสงเคราะห์ เพื่อวางแนวทางระบบดูแล

1 ก.พ. 69 – 28 ก.พ. 69

3 จัดตั้งทีมในการดูแลผู้ป่วยผู้สูงอายุร่วมกันในพื้นที่ประกอบด้วย ตัวแทนโรงพยาบาล ตัวแทนศูนย์บริการสาธารณสุข สำนักงานเขตบางขุนเทียน และตัวแทนชุมชนในพื้นที่

1 ก.พ. 69 – 28 ก.พ. 69

4 พัฒนาแนวทางการคัดกรองผู้มารับบริการในพื้นที่ การคัดกรองประชาชนที่มาตรวจสุขภาพ ประชาชนผู้สูงอายุในพื้นที่เขตบางขุนเทียน

1 พ.ค. 68 – 28 ก.พ. 69

ดำเนินการแล้วดำเนินการบางส่วนอยู่ระหว่างดำเนินการเลยกำหนดยังไม่ถึงกำหนด เหตุการณ์ (วันเดียว) วันนี้ 8 ต.ค. 69

ลำดับ	ขั้นตอน/รายละเอียดงาน	ร้อยละของงาน	ผลการดำเนินงาน	ช่วงเวลา	ความคืบหน้า	สถานะ สยป.
1	พัฒนาแนวทางการประเมินสุขภาพและความเสื่อม (CGA) และการคัดกรองสมอง (TMSE, MoCA) อย่างเป็นระบบ และกำหนดเส้นทางการดูแลทางคลินิก	20.00	20.00	1 ม.ค. 69 – 31 ม.ค. 69	ดำเนินการแล้ว	รอตรวจสอบซ้ำ (แจ้งแก้ไข)
2	จัดตั้งทีมสหวิชาชีพ (Multidisciplinary Team) ประกอบด้วย แพทย์ พยาบาล นักกายภาพ นักกิจกรรมบำบัด เภสัชกร และนักสังคมสงเคราะห์ เพื่อวางแนวทางระบบดูแล	20.00	20.00	1 ก.พ. 69 – 28 ก.พ. 69	ดำเนินการแล้ว	รอตรวจสอบซ้ำ (แจ้งแก้ไข)
3	จัดตั้งทีมในการดูแลผู้ป่วยผู้สูงอายุร่วมกันในพื้นที่ประกอบด้วย ตัวแทนโรงพยาบาล ตัวแทนศูนย์บริการสาธารณสุข สำนักงานเขตบางขุนเทียน และตัวแทนชุมชนในพื้นที่	20.00	20.00	1 ก.พ. 69 – 28 ก.พ. 69	ดำเนินการแล้ว	รอตรวจสอบซ้ำ (แจ้งแก้ไข)
4	พัฒนาแนวทางการคัดกรองผู้มารับบริการในพื้นที่ การคัดกรองประชาชนที่มาตรวจสุขภาพ ประชาชนผู้สูงอายุในพื้นที่เขตบางขุนเทียน	40.00	40.00	1 พ.ค. 68 – 28 ก.พ. 69	ดำเนินการแล้ว	รอตรวจสอบซ้ำ (แจ้งแก้ไข)
	รวม 4 ขั้นตอน	100.00	100.00

MAPแผนที่โครงการ

หมุดสีเขียว: พิกัดโครงการ (13.743792, 100.511745)