P041 จัดตั้งศูนย์ดูแลผู้สูงอายุครบวงจร บางขุนเทียน (Aging Institute & Integrated Palliative Care Center)

รอดำเนินการ

1. มีการเปิดให้บริการคัดกรองผู้สูงอายุ (Geriatric syndrome) และหลังการคัดกรองแล้ว ผู้สูงอายุจะมีแผนในการดูแลรายบุคคล การคัดกรองจะเน้นในผู้สูงอายุที่มารับบริการที่โรงพยาบาลผู้สูงอายุบางขุนเทียน ถ้ามีการคัดกรองพบโรคด้านผู้สูงอายุ (Geriatric syndrome) จะส่งเข้าคลินิกผู้สูงอายุ เพื่อคัดกรองผ่านผู้เชี่ยวชาญ และให้การดูแลโรครายบุคคล
ตั้งค่าเป้าหมาย ร้อยละ 80
ปัจจุบันมีการคัดกรอง 1 กรกฎาคม – 25 กันยายน 2569 เป็นจำนวน 218 ราย

2. มีการพัฒนาการดูแลโรคด้านผู้สูงอายุ เช่น โรคสมองเสื่อม ความเสี่ยงต่อการพลักตกหกล้ม โรคซึมเศร้า
โดยมีตัวชี้วัด ตามโรคดังนี้
โรคสมองเสื่อม (Dementia)
ตัวชี้วัด ผู้สุงอายุที่ปัญหา MCI และ Mild dementia ที่ได้รับการฝีกฟื้นฟู มีความสามารถในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน (ADLs) ไม่ลดลงในระยะเวลา 1 ปี
ค่าเป้าหมาย ? ร้อยละ 70
อยู่ระหว่างการดำเนินการเก็บข้อมูล เนื่องจากการเก็บข้อมูลเป็นรายปี
ความเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม (Fall)
ตัวชี้วัด ร้อยละของผู้ป่วยเสี่ยงต่อหกล้มสูง หลังได้รับการฟื้นฟู TUGT ดีขี้น
ค่าเป้าหมาย มากกว่าเท่ากับร้อยละ 80
ข้อมูลเดือน 1 ต.ค.68 – 30 มิ.ย. 69 ผลการดำเนินงาน ร้อยละ 93.75
โรคซึมเศร้า (Depression)
ตัวชี้วัด ผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าได้รับการดูแลต่อเนื่องทั้งการใช้ยาและไม่ใช้ยา ไม่มีการฆ่าตัวตายหรือทำร้ายตัวเอง
ค่าเป้าหมาย ? ร้อยละ 100
ข้อมูลเดือน 1 ต.ค.68 – 30 มิ.ย. 69 ผลการดำเนินงาน ร้อยละ 100

3. การดูแลผู้สูงอายุที่เป็นโรคระยะสุดท้าย
3.1 การพัฒนาการดูแล Palliative care
ผลการดำเนินงาน มีการจัดตั้งคณะทำงาน Palliative care มีการกำหนดแผนผังการให้บริการผู้ป่วยที่จะทำ Palliative care มีการกำหนดผู้รับผิดชอบคือ ศูนย์เวชศาสตร์ชุมชน
ผลการดำเนินงาน 1 ก.ค. 2569 – 25 ก.ย. 2569
จำนวนผู้ป่วยที่ทำ Palliative care จำนวน 35 ราย
เป็นผู้ป่วยใน ทั้งหมด
จำนวนผู้ป่วยที่ทำ Advance care plan จำนวน 1 ราย
3.2 การพัฒนาสถานที่ในการให้ญาติสามารถดูแลผู้ป่วยอยู่ในช่วงวาระสุดท้ายของชีวิต
อยู่ในช่วงการปรับปรุงห้องผู้ป่วยพิเศษ ให้เป็นห้องที่มีลักษณะเหมือนบ้าน ให้ญาติสามารถเฝ้าดูแลผู้ป่วยได้ในระยะสุดท้ายของชีวิต จะเสร็จสิ้นประมาณเดือน พฤศจิกายน 2569