Interface text is shown in English. Records entered in BMA systems — policy, project and agency names, and narrative reports — are shown in Thai as recorded.
← กลับไปรายการ KR / KPIBack to key results
KR / KPIKey result
#653 ปี 2567KPI ตามแผนฯ หน่วยงาน
OKR 5.3.10 : ร้อยละของผู้ป่วยและผู้สูงอายุที่อยู่ในภาวะพึ่งพิงและต้องการเยี่ยมบ้านหรือการดูแลแบบประคับประคองได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้าน (สอดคล้องกับ KPI 1.5.5.3(4))
ข้อมูลDetails
- หน่วยนับUnit
- ร้อยละ
- หน่วยงานรับผิดชอบ (HOST)Host agency
- สำนักอนามัย
- หน่วยงานร่วม (CO-HOST)Co-host
- —
- การคิดผลAggregation
- 0
- คำนิยามDefinition
- สอดคล้องกับ KPI 1.5.5.3(4) เพิ่มศักยภาพการดูแลสุขภาพคนเมืองที่บ้าน (Urban Medicine Home Care) (ผู้ป่วยและผู้สูงอายุที่อยู่ในภาวะพึ่งพิงและต้องการการเยี่ยมบ้านหรือดูแลแบบประคับประคองได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้าน) นิยาม ผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อ (BMA Home Ward Referral) หมายถึง ผู้ป่วยและผู้สูงอายุรายใหม่ ที่ส่งต่อผ่านโปรแกรม BMA Home Ward Referral ตั้งแต่ 1 ต.ค. 66 – 31 ก.ค. 67 โดยไม่นับรวมรายที่เยี่ยมไม่พบ และรายที่เสียชีวิต จำแนกออกเป็น 6 กลุ่ม การพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์ หมายถึง ผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อ BMA Home Ward Referral ที่ได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามกำหนดระยะเวลาในการเยี่ยม ดังนี้ กลุ่มที่ 1 กลุ่มผู้ป่วยที่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ได้รับการเยี่ยมภายใน 7 วัน หลังจำหน่ายออกจาก รพ. เช่น ผู้ป่วยหลังผ่าตัด เป็นต้น กลุ่มที่ 2 กลุ่มผู้ป่วยที่เจ็บป่วยด้วยโรคเรื้อรัง ได้รับการเยี่ยมภายใน 15 วัน หลังจำหน่ายออกจาก รพ. เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ธาลัสซีเมีย เป็นต้น กลุ่มที่ 3 กลุ่มผู้ป่วยเจ็บป่วยเรื้อรังและมีการไร้ความสามารถเล็กน้อย ได้รับการเยี่ยมภายใน 15 วันหลังจำหน่ายออกจาก รพ. ได้แก่ โรคเรื้อรังและมีการ ไร้ความสามารถเล็กน้อยที่มี ADL = 5 - 11 คะแนน กลุ่มที่ 4 กลุ่มผู้ป่วยเจ็บป่วยเรื้อรังและมีความพิการอย่างรุนแรง ได้รับการเยี่ยมภายใน 15 วัน ได้แก่ ผู้ป่วยโรคเรื้อรังและมีความพิการอย่างรุนแรงที่มี ADL = 0-4 คะแนน กลุ่มที่ 5 กลุ่มผู้ป่วยระยะสุดท้าย ได้รับการเยี่ยมภายใน 7 วัน หลังจำหน่ายออกจาก รพ. ได้แก่ ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่การดำเนินโรคเข้าสู่ระยะสุดท้าย กลุ่มที่ 6 กลุ่มผู้ป่วยเฉพาะ ได้รับการเยี่ยมภายใน 1 เดือน หลังจำหน่ายออกจาก รพ. เช่น กลุ่มผู้ป่วยสูงอายุที่มีปัญหาสมองเสื่อม ผู้ป่วยออทิสติก ผู้ป่วยDown syndrome ผู้ป่วยจิตเวช เป็นต้น
- วิธีคำนวณCalculation
- ผลผลิต - จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุ (เตียง) ในระบบส่งต่อ BMA Home Ward Referral ได้รับการพยาบาล ต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์ ผลลัพธ์ A = จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุ ในระบบส่งต่อ BMA Home Ward Referral ที่ได้รับการพยาบาลต่อเนื่อง ที่บ้านตามเกณฑ์ B = จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุ ในระบบส่งต่อ BMA Home Ward Referral สูตรคำนวณ (A/B) x 100
- วิธีเก็บข้อมูลData collection
- —
- เกณฑ์การให้คะแนนScoring criteria
- —
- 9 ด้าน 9 ดี9 dimensions
- 5. สุขภาพดี
- ประเด็นพัฒนาObjective
- 5.3 เพิ่มประสิทธิภาพการเข้าถึงการรักษาพยาบาลที่เชื่อมโยงไร้รอยต่อ
- นโยบาย 261Policy 261
- —
- ยุทธศาสตร์Strategy
- ยุทธศาสตร์ที่ ๑ –การสร้างเมืองปลอดภัยและหยุ่นตัวต่อวิกฤตการณ์
- อ้างอิง OKR ปี 2569 เดิมRef. FY2026 OKR
- —
- ไฟล์ ปผ.Planning file
- —
- สำนักฯ ผู้บันทึกRecording agency
- สำนักยุทธศาสตร์และประเมินผล
ค่าเป้าหมายรายปีYearly targets
- ปี 2567FY 2024
- 98 ร้อยละ
- ปี 2568FY 2025
- —
- ปี 2569FY 2026
- —
- ปี 2570FY 2027
- —