ร้อยละของผู้ป่วยและผู้สูงอายุที่อยู่ในภาวะพึ่งพิงและต้องการเยี่ยมบ้านหรือการดูแลแบบประคับประคองได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้าน

ข้อมูลDetails

หน่วยนับUnit

ร้อยละ

หน่วยงานรับผิดชอบ (HOST)Host agency

สำนักอนามัย

หน่วยงานร่วม (CO-HOST)Co-host

—

การคิดผลAggregation

1

คำนิยามDefinition

ผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อ BMA Home Ward Referral หมายถึง ผู้ป่วยและผู้สูงอายุรายใหม่ที่ส่งต่อผ่านโปรแกรม BMA Home Ward Referralตั้งแต่ 1 ต.ค. 67 – 31 ก.ค. 68 โดยไม่นับรวมรายที่เยี่ยมไม่พบ และรายที่เสียชีวิต จำแนกออกเป็น 6 กลุ่ม การพยาบาลต่อเนื่องที่บ้าน หมายถึง ผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อ BMA Home Ward Referral ที่ได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามกำหนดระยะเวลาในการเยี่ยม ดังนี้ กลุ่มที่ 1 กลุ่มผู้ป่วยที่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ได้รับการเยี่ยมภายใน 7 วัน หลังจำหน่ายออกจาก รพ. เช่น ผู้ป่วยหลังผ่าตัด เป็นต้น กลุ่มที่ 2 กลุ่มผู้ป่วยที่เจ็บป่วยด้วยโรคเรื้อรัง ได้รับการเยี่ยมภายใน 15 วัน หลังจำหน่ายออกจาก รพ. เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ธาลัสซีเมีย เป็นต้น กลุ่มที่ 3 กลุ่มผู้ป่วยเจ็บป่วยเรื้อรังและมีการไร้ความสามารถเล็กน้อย ได้รับการเยี่ยมภายใน 15 วันหลังจำหน่ายออกจาก รพ. ได้แก่ โรคเรื้อรังและมีการไร้ความสามารถเล็กน้อยที่มี ADL = 5- 11 คะแนน กลุ่มที่ 4 กลุ่มผู้ป่วยเจ็บป่วยเรื้อรังและมีความพิการอย่างรุนแรง ได้รับการเยี่ยมภายใน 15 วัน ได้แก่ ผู้ป่วยโรคเรื้อรังและมีความพิการอย่างรุนแรงที่มี ADL = 0-4 คะแนน กลุ่มที่ 5 กลุ่มผู้ป่วยระยะสุดท้าย ได้รับการเยี่ยมภายใน 7 วัน หลังจำหน่ายออกจาก รพ. ได้แก่ ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่การดำเนินโรคเข้าสู่ระยะสุดท้าย กลุ่มที่ 6 กลุ่มผู้ป่วยเฉพาะ ได้รับการเยี่ยมภายใน 15 วัน หลังจำหน่ายออกจาก รพ. เช่น กลุ่มผู้ป่วยสูงอายุที่มีปัญหาสมองเสื่อม ผู้ป่วยออทิสติก ผู้ป่วย Down syndrome ผู้ป่วยจิตเวช เป็นต้น

วิธีคำนวณCalculation

- จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อ BMA Home Ward Referral ได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้าน A = จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อ BMA Home Ward Referral ที่ได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้าน B = จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อ BMA Home Ward Referral สูตรคำนวณ (A/B) x 100

วิธีเก็บข้อมูลData collection

- ผ่านระบบ BMA Policy Tracking - ผ่านระบบส่งต่อ BMA Home Ward Referral

เกณฑ์การให้คะแนนScoring criteria

—

9 ด้าน 9 ดี9 dimensions

5. สุขภาพดี

ประเด็นพัฒนาObjective

5.3 เพิ่มประสิทธิภาพการเข้าถึงการรักษาพยาบาลที่เชื่อมโยงไร้รอยต่อ

นโยบาย 261Policy 261

—

ยุทธศาสตร์Strategy

ยุทธศาสตร์ที่ ๑ –การสร้างเมืองปลอดภัยและหยุ่นตัวต่อวิกฤตการณ์

อ้างอิง OKR ปี 2569 เดิมRef. FY2026 OKR

—

ไฟล์ ปผ.Planning file

Pueng-27_06-11-2024-173547_KR5303_แบบปผ.กทม.01 (ลงนาม).pdf ไม่พบไฟล์File missing

สำนักฯ ผู้บันทึกRecording agency

สำนักยุทธศาสตร์และประเมินผล

ค่าเป้าหมายรายปีYearly targets

ปี 2567FY 2024

—

ปี 2568FY 2025

98 ร้อยละ

ปี 2569FY 2026

—

ปี 2570FY 2027

—

ค่าเป้าหมายรายหน่วยงานระดับสำนักTargets by department (1)