Interface text is shown in English. Records entered in BMA systems — policy, project and agency names, and narrative reports — are shown in Thai as recorded.
โครงการพัฒนาเครือข่ายการส่งต่อเพื่อการดูแลต่อเนื่องที่บ้านอย่างยั่งยืน
สำนักอนามัย · กองการพยาบาลสาธารณสุข
· ข้อมูลอัปเดตล่าสุดLast updated 27-04-2026 15:20
01รายละเอียดโครงการProject details
Interface text is shown in English. Records entered in BMA systems — policy, project and agency names, and narrative reports — are shown in Thai as recorded.
อ่านรายละเอียดโครงการฉบับเต็มRead the full project description▸
1. เพื่อพัฒนาเครือข่ายการดูแลต่อเนื่องที่บ้านอย่างเข้มแข็งและยั่งยืน 2. เพื่อพัฒนาศักยภาพบุคลากรในการใช้โปรแกรม BMA Home Ward Referral เพื่อการดูแลต่อเนื่องที่บ้าน
ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ:Expected benefits: เชิงปริมาณ 1 ศูนย์บริการสาธารณสุขทุกแห่ง สถานพยาบาลเครือข่าย และหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เข้าถึงระบบส่งต่อผู้ป่วยและผู้สูงอายุเพื่อการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้าน 2 กรุงเทพมหานคร มีระบบส่งต่อเพื่อการดูแลผู้ป่วยและผู้สูงอายุต่อเนื่องที่บ้านได้ครอบคลุมพื้นที่กรุงเทพมหานคร เชิงคุณภาพ 1 ผู้ป่วยและผู้สูงอายุที่ได้รับการส่งต่อจาก BMA Home Ward Referral Center ได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์ 2 ศูนย์บริการสาธารณสุข สถานพยาบาลเครือข่าย และหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง สามารถเข้าถึงบริการและประสานงานผ่านศูนย์ส่งต่อเพื่อการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้าน 3 บุคลากรที่ปฏิบัติงานในระบบส่งต่อผู้ป่วยและผู้สูงอายุเพื่อการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านของศูนย์บริการสาธารณสุข สถานพยาบาลเครือข่าย และหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง สามารถใช้งานโปรแกรม BMA Home Ward Referral ได้อย่างถูกต้อง ส่งผลให้ผู้ป่วยและผ
02 ตัววัดผลหลัก (OKRs) และตัวชี้วัดโครงการKey results and project indicators
แบบ สยป.2 — คำนิยาม ค่าเป้าหมาย ผลการดำเนินงาน และความคืบหน้าของแต่ละตัวชี้วัดForm SED-2 — definition, target, result and progress of each indicator
| KR | คำนิยามDefinition | ค่าเป้าหมายTarget | หน่วยนับUnit | ผลResult | ความคืบหน้า %Progress % | สยป.2SED-2 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ร้อยละของผู้ป่วยและผู้สูงอายุที่ต้องการเยี่ยมบ้านหรือการดูแลแบบประคับประคองได้รับการพยาบาลอย่างต่อเนื่องที่บ้าน | 100 | ร้อยละ | 99.33 | 99.33 | ผ่าน | ผลงานราย KRKR resultsรายละเอียดตัวชี้วัดIndicator details |
03 ผลการดำเนินงานตามเป้าหมาย และแนวโน้มการบรรลุเป้าหมายResults and trend towards the target
แบบ สยป.3 — แยกตาม KR: วิเคราะห์แนวโน้มจากรายงานจริง และผลที่รายงานพร้อมสถานะการตรวจของ สยป. (รูป ลิงก์ และพิกัดของแต่ละรายงาน ดูที่หัวข้อการรายงานความคืบหน้างาน)Form SED-3 — by KR: trend analysed from the reports filed, and the reported results with SED review status (photos, links and locations are in the progress-report timeline)
KR 7450 ร้อยละของผู้ป่วยและผู้สูงอายุที่ต้องการเยี่ยมบ้านหรือการดูแลแบบประคับประคองได้รับการพยาบาลอย่างต่อเนื่องที่บ้าน · รวม 1,187.34 · 13 รายงานTotal 1,187.34 · 13 reports
- รายงานทั้งหมด 11 ครั้ง ตั้งแต่ 16 ธ.ค. 68 ถึง 30 ก.ย. 69 (288 วัน) เฉลี่ยทุก 29 วัน11 reports from 16 Dec 2025 to 30 Sep 2026 (288 days), on average every 29 days
- ค่าล่าสุด 99.33 จากเป้าหมาย 100 (99%) เมื่อ 30 ก.ย. 69Latest value 99.33 against a target of 100 (99%) on 30 Sep 2026
- ความคืบหน้าเฉลี่ย +5.2 ต่อเดือน (ช่วง 3 รายงานล่าสุด +0.0 ต่อเดือน) ความเหมาะสมของเส้นแนวโน้ม R² = 0.27Average progress +5.2 per month (last 3 reports: +0.0 per month); trend-line fit R² = 0.27
- ถ้าคงอัตราเดิม คาดว่าจะถึงเป้าหมายประมาณ 4 ต.ค. 69 เทียบกับกำหนด 31 พ.ค. 69At the current rate the target would be reached around 4 Oct 2026, against a deadline of 31 May 2026
- ช่วงที่ไม่มีรายงานนานที่สุด 46 วัน (12 มี.ค. 69 → 27 เม.ย. 69)Longest gap without a report: 46 days (12 Mar 2026 → 27 Apr 2026)
- ก้าวหน้ามากที่สุดในช่วง 16 ธ.ค. 68 → 20 ม.ค. 69 (+98.58 ใน 35 วัน)Biggest step forward: 16 Dec 2025 → 20 Jan 2026 (+98.58 in 35 days)
วิเคราะห์จากรายงานที่บันทึกไว้จริงด้วยการถดถอยเชิงเส้น (least squares) เป็นการคาดการณ์เบื้องต้นเพื่อประกอบการติดตาม ไม่ใช่ตัวเลขทางการ · กำหนดเสร็จอ้างอิงจาก: วันสิ้นสุดของขั้นตอนสุดท้ายตามแผนAnalysed from the reports actually filed, using a linear (least-squares) regression. This is a preliminary projection to support monitoring, not an official figure. · Deadline based on: planned end of the last step
เดือนกันยายน 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 25,197/25,367x100) คิดเป็นร้อยละ 99.33
เดือนสิงหาคม 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 22,436/22,606x100) คิดเป็นร้อยละ 99.25
เดือนกรกฎาคม 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 20,162/20,317x100) คิดเป็นร้อยละ 99.24
เดือนมิถุนายน 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 17,703/17,848x100) คิดเป็นร้อยละ 99.19
เดือนพฤษภาคม 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 14,959/15,090x100) คิดเป็นร้อยละ 99.13
เดือนเมษายน 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 12,798/12,922x100) คิดเป็นร้อยละ 99.04
เดือนมีนาคม 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 10,821/10,931x100) คิดเป็นร้อยละ 99.00
เดือนกุมภาพันธ์ 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 9,041/9,140x100) คิดเป็นร้อยละ 98.92
เดือนมกราคม 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 6,874/6,966x100) คิดเป็นร้อยละ 98.68
เดือนธันวาคม 2568 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 4,800/4,878x100) คิดเป็นร้อยละ 98.40
เดือนพฤศจิกายน 2568 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 2,495/2,531x100) คิดเป็นร้อยละ 98.58 (อยู่ระหว่างจัดทำข้อมูลในโปรแกรม BKK Home Care)
เดือนพฤศจิกายน 2568 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 2,495/2,531x100) คิดเป็นร้อยละ 98.58 (มีการปรับเปลี่ยนตัวเลขในระบบส่งต่อ)
💬 ทำไมจำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุ ไม่ตรงกับที่รายงานผลอีกโครงการฯ ใน KR นี้ เกณฑ์ไม่เหมือนกันหรอครับ รบกวนขอข้อมูลหน่อยครับ
อยู่ระหว่างประมวลผลจากโปรแกรม BMA home ward referral ไปสู่โปรแกรม BKK home care
| วันที่รายงานDate | ผลResult | เปลี่ยนแปลงChange | รายละเอียดDetail | สยป.3SED-3 | ความเห็น สยป.SED comment |
|---|---|---|---|---|---|
| 30-09-2026 | 99.33 | ▲ +0.08 | เดือนกันยายน 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 25,197/25,367x100) คิดเป็นร้อยละ 99.33 | ผ่าน | |
| 28-08-2026 | 99.25 | ▲ +0.01 | เดือนสิงหาคม 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 22,436/22,606x100) คิดเป็นร้อยละ 99.25 | ผ่าน | |
| 27-07-2026 | 99.24 | ▲ +0.05 | เดือนกรกฎาคม 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 20,162/20,317x100) คิดเป็นร้อยละ 99.24 | ผ่าน | |
| 29-06-2026 | 99.19 | ▲ +0.06 | เดือนมิถุนายน 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 17,703/17,848x100) คิดเป็นร้อยละ 99.19 | ผ่าน | |
| 27-05-2026 | 99.13 | ▲ +0.09 | เดือนพฤษภาคม 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 14,959/15,090x100) คิดเป็นร้อยละ 99.13 | ผ่าน | |
| 28-04-2026 | 99.04 | ▲ +0.04 | เดือนเมษายน 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 12,798/12,922x100) คิดเป็นร้อยละ 99.04 | ผ่าน | |
| 27-04-2026 | 99 | ▲ +0.08 | เดือนมีนาคม 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 10,821/10,931x100) คิดเป็นร้อยละ 99.00 | ผ่าน | |
| 27-04-2026 | 98.92 | ▲ +0.24 | เดือนกุมภาพันธ์ 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 9,041/9,140x100) คิดเป็นร้อยละ 98.92 | ผ่าน | |
| 12-03-2026 | 98.68 | ▲ +0.28 | เดือนมกราคม 2569 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 6,874/6,966x100) คิดเป็นร้อยละ 98.68 | ผ่าน | |
| 12-03-2026 | 98.4 | ▼ -0.18 | เดือนธันวาคม 2568 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 4,800/4,878x100) คิดเป็นร้อยละ 98.40 | ผ่าน | |
| 18-02-2026 | 98.58 | ● เท่าเดิมunchanged | เดือนพฤศจิกายน 2568 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 2,495/2,531x100) คิดเป็นร้อยละ 98.58 (อยู่ระหว่างจัดทำข้อมูลในโปรแกรม BKK Home Care) | ผ่าน | |
| 20-01-2026 | 98.58 | ▲ +98.58 | เดือนพฤศจิกายน 2568 จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อได้รับการพยาบาลต่อเนื่องที่บ้านตามเกณฑ์/จำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุในระบบส่งต่อทั้งหมด x 100 ( 2,495/2,531x100) คิดเป็นร้อยละ 98.58 (มีการปรับเปลี่ยนตัวเลขในระบบส่งต่อ) | ผ่าน | ทำไมจำนวนผู้ป่วยและผู้สูงอายุ ไม่ตรงกับที่รายงานผลอีกโครงการฯ ใน KR นี้ เกณฑ์ไม่เหมือนกันหรอครับ รบกวนขอข้อมูลหน่อยครับ |
| 16-12-2025 | 0 | อยู่ระหว่างประมวลผลจากโปรแกรม BMA home ward referral ไปสู่โปรแกรม BKK home care | ผ่าน |
04การรายงานความคืบหน้างาน (13 รายงาน)Progress reports (13)
ทุกตัวชี้วัด เรียงจากรายงานล่าสุด — ผลที่รายงาน การเปลี่ยนแปลงจากครั้งก่อน ระยะห่าง รูปภาพ (คลิกเปิดภาพเต็ม) ลิงก์ และพิกัดAll indicators, latest first — reported value, change since the previous report, interval, photos (click to enlarge), links and location
🗺 ดูข้อมูลแผนที่Show on map
🗺 ดูข้อมูลแผนที่Show on map
🗺 ดูข้อมูลแผนที่Show on map
🗺 ดูข้อมูลแผนที่Show on map
🗺 ดูข้อมูลแผนที่Show on map
🗺 ดูข้อมูลแผนที่Show on map
🗺 ดูข้อมูลแผนที่Show on map
🗺 ดูข้อมูลแผนที่Show on map
🗺 ดูข้อมูลแผนที่Show on map
🗺 ดูข้อมูลแผนที่Show on map
🗺 ดูข้อมูลแผนที่Show on map
🗺 ดูข้อมูลแผนที่Show on map
🗺 ดูข้อมูลแผนที่Show on map
05 ขั้นตอนการดำเนินงาน (Action Plan)Action plan
แบบ สยป.2 (2) — ขั้นตอน สัดส่วนงาน ผลการดำเนินงาน และช่วงเวลาForm SED-2 (2) — steps, weights, results and periods
| ลำดับNo. | ขั้นตอน/รายละเอียดงานStep | ร้อยละของงานWeight % | ผลการดำเนินงานResult % | ช่วงเวลาPeriod | รายงานล่าสุดLast report | หมายเหตุNotes | สถานะ สยป.SED |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | เสนอขออนุมัติโครงการฯ และอนุมัติงบประมาณ | 10 | 10 | 01-10-2025 – 31-10-2025 | 16-12-2025 14:02:58 | ผ่าน | |
| 2 | แต่งตั้งคณะกรรมการดำเนินการโครงการ | 10 | 10 | 01-10-2025 – 30-11-2025 | 16-12-2025 14:03:01 | ผ่าน | |
| 3 | ขออนุมัติคำสั่งผู้เข้าร่วมโครงการ | 15 | 15 | 01-11-2025 – 31-12-2025 | 16-12-2025 14:03:07 | ผ่าน | |
| 4 | สัมมนาเชิงปฏิบัติการเพื่อสร้างความรู้ความเข้าใจในระบบส่งต่อเพื่อการดูแลต่อเนื่องที่บ้าน | 30 | 30 | 01-01-2026 – 31-01-2026 | 12-03-2026 14:29:13 | ผ่าน | |
| 5 | การฝึกอบรมเพื่อพัฒนาทักษะการใช้โปรแกรม BMA Home Ward Referral | 30 | 30 | 01-02-2026 – 28-02-2026 | 12-03-2026 14:29:23 | ผ่าน | |
| 6 | สรุปผลการดำเนินโครงการเสนอผู้บริหาร | 5 | 5 | 01-03-2026 – 31-05-2026 | 27-04-2026 15:20:59 | ผ่าน | |
| รวม 6 ขั้นตอน6 steps | 100 | 100 |
06แผนที่โครงการProject map
หมุดสีเขียว: พิกัดโครงการGreen pin: Project location (13.764888, 100.498756)